糖尿病患者,别忘查查下肢血管

北京市石景山医院血管外科主治医师黄柳桓表示,糖尿病患者往往合并范畴神经病变,对下肢动脉阻塞症状感知并不隐晦或完全异国感知,而这就会导致病情的延误。北京市石景山医院血管外科主治医师黄柳桓表示,糖尿病患者往往合并范畴神经病变,对下肢动脉阻塞症状感知并不隐晦或完全异国感知,而这就会导致病情的延误。

  

可怕而又冰冷的数字,但却并未引起糖尿病患者们的充实注重。很多患者前来就诊的时候,几乎都已经无计可施。黄柳桓几乎每周的门诊都会接诊到相见恨晚的患者。
注重预警信号
为何糖尿病患者的下肢血管容易出现问题呢?面对记者的提问,黄柳桓表示,这重要是原因糖尿病患者永恒受到高血糖的影响,导致下肢供血血管受累,进而发生肢体缺血、缺氧的有关症状,继而进展至坏疽、感染等病变,从而失去平常的活动能力。

  
人体的下肢就是靠血管这个管道来输送氧气。一旦这个管道阻塞了,被输送到下肢的氧气就会减少,我们的下肢就会出现缺氧,出现发凉、抽筋儿、酸痛等症状。

  黄柳桓说,并不是所有的糖尿病患者都会出现下肢血管病。
那么,哪类糖尿病患者更容易被下肢血管病盯梢呢?
黄柳桓说,通常糖尿病病程超过10年,永恒血糖控制差,合并高血压、高血脂等其他慢性并发症,并且足部有过溃疡史的抽烟、酗酒患者容易出现下肢血管病。
不过,糖尿病下肢血管病发生并不是悄无声息,还是有一些蛛丝马迹可循。比如,下肢发凉、麻木,腿疼、腿抽筋、腿没劲儿,足部对温度感觉反应迟钝等都属于预警信号。

  
但是患者却自是是体寒、缺钙、缺乏锻炼所导致的,从而贻误了最好就诊时机。黄柳桓每次遇到需要截肢的患者,都非常心痛。他专门利用个人时间,撰写了很多科普文章,目的就是想让更多的患者了解到疾病的危害,尽早就诊。
检查必势当少
那么,一旦糖尿病患者觉得身体有点问题,应该去医院做哪些检查呢?
黄柳桓表示,首先医生会通过一些问题来了解患者的病史,还会对下肢进行触诊,来确定下肢动脉是否存在波动减弱或消失症状。

  之后,医生再根据每位患者的情况选择检查项目。通常检查项目重要有血管超声、血管cta、血管mra、踝/肱指数(abi)等。
血管超声也就是通常说的彩色多普勒超声,原因其无创、简便,能够实时揭示血流变化,已成为筛查血管外科疾病的重要手段。
如果是下肢疼痛、发凉,做血管超声检查,除了做双下肢动脉血管超声,还要做双髂动脉超声,原因给下肢供血的动脉血管实际上是在肚脐下面就分叉了,倘若只做下肢动脉超声的话,会遗漏腹部的髂动脉,从而导致漏诊。

  黄柳桓说,患者进行下肢动脉超声检查前一般无须特殊准备,但对于高度肥胖者,位置较深的血管会受探测深度的限制而揭示不清晰。
而abi是一种无痛的检测手段,通过测量患者的小腿与手臂的血压比值,来判断下肢血管是否存在狭小或闭塞问题。这是诊断下肢缺血疾病的一个有用和可靠的方法,也可用于下肢缺血疾病的预后展望以及随访。
cta与mra成像直观,类似于血管造影,且具有创伤小、灵敏度及特异性高的优势。

  但黄柳桓医生不建议患者首选这项检查,先做血管超声,发现有问题了,再进行cta或者mra检查。
不过,再先进的检查手段,只有患者能够意识到尽早来医院就诊,才能旁敲侧击筛查预警的作用。
此外,黄柳桓还建议,即便是异国症状的糖尿病患者,如果年龄小于50岁,且或合并高血压或高血脂,一年应该做一次下肢血管疾病筛查。而50岁以上的糖尿病患者筛查间隔则缩短为半年。

  
微创治疗成主流
目前,临床上针对糖尿病下肢血管病的治疗重要有药物治疗、传统手术、微创治疗等。
药物治疗仍然是患者的首选,通过药物控制血糖,治疗其他原发疾病,如高血压,改善全身的健康状况等。
相比传统手术,微创治疗的优势越来越凸显出来。黄柳桓说,糖尿病下肢血管病的微创重要有两种:经皮腔内血管球囊成形术(pta)与经皮腔内血管支架成形术。

  
经皮腔内血管球囊成形术(pta)是通过患者大腿根部或手臂上动脉穿刺,手术医生将一个极小的球囊放置动脉狭小段内,扩张球囊,使血管恢复畅通。而经皮腔内血管支架成形术是当动脉狭小或闭塞时,手术医生将不同规格的金属支架放置到狭小闭塞动脉内,对该段动脉做永久性支柱,从而恢复血流、缓解症状。
微创手术具有创伤小,时间短,术后恢复快等优势。

  手术的伤口仅仅只有2毫米,不需要缝针,一般在手术后6~8个小时后,患者就可以下地活动,手术后3天便可出院。黄柳桓说,不论选择哪种治疗方法,应该听取专科医生的建议,切势当言行相诡决定,否则后果将会不堪设想。
天然,再先进的检查手段,再拙劣的医疗技术,也不如不生病。黄柳桓建议,糖尿病患者一定要严格控制血糖,减缓范畴血管病变、神经病变、感染的发展进程,同时也要注重足部及小腿运动,改善局部血运和下肢微循环,保护好足部,同时戒烟限酒,合理饮食,保持乐观的心态,这些都会糖尿病治疗起到积极作用。

  

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